こんにちは。岐阜県大垣市で歯科診療を行う「おおた歯科クリニック」院長、太田雅司です。
歯がズキズキ痛むため歯科医院を受診したのに「虫歯ではありません」「レントゲンでも異常はありません」と言われて戸惑った経験はありませんか？
「歯が痛いのに虫歯じゃないのはなぜ？」
「歯医者で異常なしと言われたけど本当に大丈夫？」
このような疑問や不安を感じる患者さんは少なくありません。
実際の歯科診療では、歯が痛いのに虫歯が見つからないケースもよくあります。
その場合、歯以外の原因が関係していることもあります。
今回は歯科医師の立場から、歯が痛いのに虫歯ではない場合に考えられる原因について分かりやすく解説します。
歯が痛い＝虫歯とは限らない
歯の痛みの原因として最も多いのは虫歯ですが、実際にはそれ以外にもさまざまな原因があります。
歯科の臨床では、歯の痛みは大きく次の2つに分けられます。
①歯そのものが原因の痛み
②歯以外の場所が原因の痛み
歯以外の原因の場合、歯科医院で検査をしても
「虫歯ではない」「異常なし」と言われることがあります。
では、具体的にどのような原因があるのでしょうか。
歯が痛い原因① 歯そのものに問題がある場合
まずは歯そのものが原因となっているケースです。
虫歯による神経の炎症
虫歯が進行すると、歯の内部にある神経（歯髄）に細菌が感染します。
神経に炎症が起こると
- 何もしなくてもズキズキ痛む
- 温かいものがしみる
- 噛むと痛い
といった症状が出ることがあります。
初期の虫歯はレントゲンで見つかりにくいこともあるため、痛みがあってもすぐに原因が特定できない場合もあります。
またもともと深い虫歯治療をしてあり、新しく虫歯にはなっていないものの神経に炎症が出た時もレントゲンではわからないことがあります。
歯のヒビ（クラック）
歯の表面にできる小さなヒビも、歯の痛みの原因になることがあります。
歯のヒビは
- 強い噛み合わせ
- 歯ぎしり
- 食いしばり
などによって起こることがあります。
ヒビが神経の近くまで達すると痛みが出ますが、小さな亀裂はレントゲンでは確認できないことも多いため、診断が難しいことがあります。
知覚過敏
冷たいものを飲んだときに歯がしみる場合は、知覚過敏の可能性があります。
歯ぐきが下がると歯の根元が露出します。
この部分はエナメル質に覆われていないため、刺激を受けやすくなります。
知覚過敏の原因としては
- 強い歯磨き
- 歯ぎしり
- 酸性飲料の摂取
- 過度なブラッシング圧による歯磨き
などが関係していることがあります。
知覚過敏の治療としては、薬の塗布や歯磨きの指導などがあります。
歯が痛いのに虫歯じゃない原因
歯科医院で検査をしても異常が見つからない場合、歯以外の原因で歯の痛みを感じている可能性があります。
歯ぎしり・食いしばり
歯ぎしりや食いしばりが強いと、顎の筋肉に負担がかかり痛みが出ることがあります。
この筋肉の痛みが、歯の痛みとして感じられることがあります。
特徴として
- 朝起きたときに歯が痛い
- 頬やこめかみを押すと歯に響く
- 顎が疲れている
といった症状があります。
副鼻腔炎（蓄膿症）
上の奥歯の近くには、副鼻腔という空洞があります。
副鼻腔に炎症が起こると、その痛みが奥歯の痛みとして感じられることがあります。
副鼻腔炎の場合
- 鼻づまり
- 顔の重たい感じ
- 頭痛
- 前かがみになると痛みが強くなる
といった症状を伴うことがあります。
また同じような上顎洞炎という病気から、歯の根にばい菌がはいってしまい神経の治療（根管治療）が必要になることもあります。
歯科と耳鼻科で連携して治療にあたります。
三叉神経痛
顔の感覚を脳に伝える三叉神経に異常が起こると、歯が激しく痛むことがあります。
三叉神経痛では
- 電気が走るような激痛
- 数秒程度の強い痛み
- 同じ場所に繰り返し起こる痛み
などが特徴です。
歯が原因ではないため、一般歯科で異常が見つからないことがあります。口腔外科での診断が必要になってきます。
歯の痛みは別の場所に感じることがある（関連痛）
歯の痛みの診断で注意が必要なのが関連痛です。
関連痛とは、原因となっている場所とは違う場所に痛みを感じる現象です。
例えば
- 上の歯が痛いと思ったら下の歯が原因
- 奥歯が痛いと思ったら手前の歯が原因
といったケースもあります。
そのため歯科診療では、痛む歯だけでなく口の中全体を確認することが大切になります。
歯医者で「異常なし」と言われたときはどうする？
歯科医院で検査をしても原因がはっきりしない場合でも、痛みがある場合は放置しないことが大切です。
上記のような様々な可能性を調べていく必要があります。症状の変化も非常に大事なため、日にちをおいてチェックや診断が必要になることもあります。
痛みが続いているのか、しみる症状が出てきていないか、痛みの程度や持続時間も関係してきます。
場合によっては
- 噛み合わせの調整
- マウスピース治療
- 耳鼻科での検査
などが必要になることもあります。
歯科医院を受診するときに伝えてほしいこと
歯の痛みの原因を特定するためには、患者さんからの情報もとても重要です。
受診の際には、次のようなことを伝えていただくと診断の助けになります。
- いつから痛みがあるのか
- どのような痛みなのか（ズキズキ・しみるなど）
- 痛みが強くなるタイミング
- 市販の痛み止めが効くかどうか
こうした情報が、原因を特定する大きなヒントになります。
歯の痛みを感じたら早めに歯科医院へ
歯の痛みは、虫歯だけでなくさまざまな原因で起こります。
歯科医院で異常が見つからない場合でも
- 噛み合わせ
- 筋肉のトラブル
- 鼻の病気
などが関係していることがあります。
痛みが続く場合は自己判断せず、歯科医院で詳しい診察を受けることが大切です。
大垣市で歯の痛みやお口のトラブルにお困りの方は、おおた歯科クリニックまでお気軽にご相談ください。
上記の内容は記事を執筆当時のものになります。
治療法、治療材料、治療費など変更になっている場合があります。
ご理解のほどよろしくお願い致します。
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